Ювенильная ксантогранулема характеризуется высыпаниями на коже волосистой части головы, лице, туловище и в полости рта полушаровидных (или плоских) мягких узелков желтоватого цвета. Они не изъязвляются, лишь при локализации в полости рта могут мацерироваться. Диссеминированная ксантома проявляется множественными изолированными или сливающимися в плоские бляшки узелковыми элементами насыщенного жёлто-коричневого или красновато-жёлтого цвета. В полости рта они нередко располагаются сгруппированно, могут изъязвляться. Большинство авторов относят эти формы к вариантам гистиоцитоза X.
Ряд авторов считают целесообразным относить к этому же разделу ювенильную ксантогранулёму и диссеминированную ксантому, протекающие без гиперлипопротеинемий. В обоих случаях также поражается полость рта.
Лечение: разгрузочная диета с ограничением животных жиров, гиполипидемические препараты (холестирамин, клофибрат, витамин РР).
Ряд авторов (Satow S.E. с соавт. 1995; др.) предлагают разделять понятия "ксантома" и "ксантогранулема". Последнее, по-видимому, относится к начальной стадии формирования ксантом, а также к поражениям улиц молодого возраста (ювенильный вариант). Ювенильная ксантогранулема чаще плоской формы, мягкой консистенции, желтоватого цвета, не изъязвляется, подвергается спонтанному разрешению: в центре элемента появляется западение, сморщивание и исчезновение. Всегда остается гиперпигментация и поверхностная атрофия.
Ксантомы, как правило, имеют бородавчатый вид даже на слизистых оболочках: это дает право выделять верруциформные варианты (Neville В. с соавт., 1986). Travis W.D. с соавт. (1989) описывает множественные бородавчатые ксантомы верхних отделов дыхательных путей и языка у ребенка с системным нарушением липидного обмена (наследственная гиперхолестеринемия).
Чаще всего в полости рта высыпают эруптивные ксантомы. На спинке и боковых поверхностях языка появляются мелкие, в виде сыпи, опухолевидные образования, увеличивающиеся в размерах до 2-3 см в диаметре, желтоватого или красноватого цвета, с желтыми прожилками, безболезненные (хотя на коже в ряде случаев отмечается интенсивный зуд). Гистологически определяется обилие ксантомных клеток, встречаются гигантские клетки Тутона и фиброзная ткань(И.С.Карапетян с соавт., 1993).
Ксантомы бывают 5 видов: плоские, сухожильные, туберозные, эруптивные и ксантелазма.
Ксантома - доброкачественное образование в виде опухолевидных разрастаний, которые могут быть единичными и множественными. При сочетании с гиперхолестеринемией и фосфолипидемией трактуется как гиперхолестеринемический ксантоматоз. Является как наследственным, так и вторичным (при сахарном диабете, гипотиреозе, билиарном циррозе печени, нефротическом синдроме).
Clement F. с соавт. (1993) описывает случай остро развившегося инфаркта языка при атеросклерозе и гиперлипидемии.
В полости рта атеросклеротические изменения проявляются расширением вен языка (рис. 10-16), а также в виде чёткого сосудистого рисунка в области мягкого нёба и передних нёбных дужек. Окраска слизистой оболочки зависит от степени сердечно-сосудистой недостаточности вследствие атеросклеротических изменений и варьирует от бледно-розовой до желтушной и цианотичной. Трофические нарушения могут проявляться в виде парестезии в различных участках полости рта (губы, нёбо, язык).
Рис. 10-16: Язык при атеросклерозе (правостороннее расширение вен языка).
Указанные явления расцениваются как дистрофические изменения в соединительной ткани, развивающиеся на фоне склеротических изменений в кровеносных сосудах.
Коллагеновые волокна набухают, при слиянии образуют гомогенные участки с трудно различимой структурой. Гиалиноз отмечается в коллагеновых волокнах слизистой десны и языка. Признаки деколлагенизации наблюдаются и в слизистой оболочке щёк и губ.
М.П.Ельшанской (1966) определены характерные изменения в кровеносных сосудах слизистой рта у больных атеросклерозом: разрастание субэндотелиального слоя внутренней оболочки сосудов артериального типа, гиперплазия эндотелия, утолщение и расщепление внутренней эластической мембраны, гиперэластоз адвентиции. Вследствие этого имеет место уменьшение просвета артерий, вплоть до полной их окклюзии. Изменяются и соединительнотканные структуры.
Системное заболевание, в основе которого лежит нарушение липоидного обмена, проявляющееся отложением липоидов во внутренней оболочке артерий. Это приводит к образованию соединительнотканных утолщений - бляшек, сужению просвета и тромбозу артерий. В генезе заболевания - нейрогуморальные нарушения обмена липидов и частично белков, приводящие к метаболическим нарушениям в стенках сосудов. Атеросклероз поражает пожилой контингент людей, но не всегда является признаком старости, так как встречается и у молодых.
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА
Присылайте свои замечания, дополнения, а также свой опыт лечения тех или иных заболеваний полости рта на адрес:
Новости стоматологии
Практическому врачу
Ксантомы и амилоидоз языка
Комментариев нет:
Отправить комментарий